L'accouchement proprement dit se deroule en plusieurs phases qui vont aboutir à la mise au monde de l'enfant : l’effacement et la dilatation du col, la descente du fœtus, l’expulsion et La delivrance.

Effacement et dilatation du col

La phase initiale, qui a dejà commence avec les premières contractions, est l'effacement et la dilatation du col uterin. Sous l'effet des contractions, le col commence à se raccourcir. Une fois complètement effacee, seule l'orifice externe reste ferme. Il va à son tour se dilater, son diamètre passant ainsi de 0 à 11 cm. Les membranes de l'œuf font saillie ; poussees par le liquide amniotique, elles vont eclater en laissant echapper une partie ou la totalite de ce liquide.

En raison de sa longueur, la periode de dilatation est la plus penible de l'accouchement : la femme a l'impression que le travail n'avance pas. Pourtant, c'est à partir du moment où l'orifice atteint un diamètre de 4 ou 5 cm qu'on demande à la femme, à chaque contraction uterine, de faire les exercices respiratoires et de relaxation qu'elle a pratiques au cours de la preparation psychoprophylactique.
La descente du fœtus

Le fœtus s'engage dans le tunnel que forme le bassin par le plus grand diamètre du detroit superieur. Il se presente habituelle par la tête. Cette presentation, dite cephalique, varie selon la flexion de la tête. La presentation la plus classique est celle du sommet, la tête tournee vers le bas et très flechie. Une tête insuffisamment flechie entraîne une presentation de la face ou du front ; entre sommet et face, il existe tous les degres de flexion.

Dans la presentation du sommet c'est la partie postero inferieure du crâne qui penètre d'abord dans le detroit superieur, facilitant ainsi le passage du crâne. Elle est engagee dans le bassin lorsque son plus grand diamètre franchit le plan du detroit superieur. à partir de cet instant, on peut penser que l'accouchement se deroulera par les voies naturelles. La tête de l'enfant descend alors progressivement dans l'excavation pelvienne et va effectuer une rotation de façon à se presenter au niveau de l'orifice inferieur dans l'axe antero-posterieur qui est le plus large.

Le degagement est la phase finale, c'est le franchissement du detroit inferieur. II se fait autour d'un point fixe sous la symphyse pubienne, la presentation subissant une nouvelle rotation dans le sens inverse de la precedente. Le sommet, primitivement flechi, accomplit une deflexion de telle sorte que la face se tourne vers l'arrière. Entre-temps, les epaules du fœtus sont entrees à leur tour dans le bassin, en se disposant selon un diamètre qui est perpendiculaire au diamètre emprunte par la tête, puis selon celui dans lequel s'etait engagee la tête. Lorsque les epaules parviennent au detroit moyen, elles se placent selon le diamètre antero-posterieur qui est plus important, si bien qu'elles accomplissent, elles aussi, une rotation.
L'expulsion

Lorsque la dilatation est complète, la deuxième phase de l'accouchement, l'expulsion, commence. Elle dure environ de vingt à vingt-cinq minutes. à ce stade, l'effet des contractions uterines est renforce par la contraction des muscles de la paroi abdominale et du diaphragme. La tête de l'enfant appuie sur les muscles du perinee, ce qui donne envie de pousser.

La poussee doit être prolongee aussi longtemps que possible, autant que le permet la reserve d'air inspire. Quand cette reserve est epuisee, la femme inspire profondement et recommence à pousser. Lorsque la contraction de l'uterus cesse, elle accomplit un profond mouvement respiratoire pour apporter une bonne dose d'oxygène aux muscles qui se sont contractes ; elle revient alors à la position de relâchement, en attendant la prochaine contraction uterine.

Au moment où la tête de l’enfant arrive au niveau de la vulve et commence à se liberer, la femme ressent de manière toujours plus intense le besoin de pousser. Cependant, il est necessaire qu'elle effectue un contrôle très strict des poussees, aidee en cela par le medecin ou la sage-femme qui l'assiste ; elle doit interrompre complètement la poussee au moment où la tête du fœtus commence à se liberer de l'anneau vulvaire. Ce fait est très important, car, à ce moment, la seule force exercee par l'uterus est suffisante. Une poussee excessive provoque une liberation trop violente de la tête du fœtus hors de la vulve, ce qui determine des dechirures du perinee.
La delivrance

On appelle delivrance : l'etape de l'accouchement pendant laquelle se produit l'expulsion de ces formatons ; cette etape dure à peu près un quart d'heure. Lorsque l'uterus est debarrasse du fœtus, il se trouve libere d'une grande partie de son contenu; il se retracte, se decolle progressivement de la paroi uterine, formant une cavite dans laquelle s'accumule le sang sortant des vaisseaux sanguins de l'uterus qui se rompent pendant la delivrance.

Après une pause de dix à quinze minutes, les contractions uterines reprennent, mais la femme s'en aperçoit à peine parce qu'elles sont moins douloureuses que celles de la dilatation. Le placenta, complètement decolle au bout d'une quinzaine de contractions uterines en moyenne, tombe dans le segment inferieur qui est la partie inferieure de l'uterus et qui s'est forme au debut du travail pendant l'effacement du col uterin. Dans sa chute, il entraîne les membranes ovulaires. Les contractions uterines poussent le placenta et les membranes dans le vagin. à ce moment precis, la femme ressent une forte envie de pousser : la contraction des muscles abdominaux fait jaillir le placenta ainsi que les membranes ovulaires.

Après la naissance, la surveillance ne doit pas se relâcher car, durant les deux heures qui suivent, des accidents peuvent survenir : rupture interne, dechirure vaginale ou hemorragie secondaire. L'equipe medicale devra verifier qu'il n'y a pas de saignements anormaux, que le globe uterin est bien retracte et que l'etat general est satisfaisant par la prise du pouls et de la tension arterielle. Certains medecins font une injection d'ocytocine qui aide l'uterus à bien se retracter. Quand les deux heures sont ecoulees, et que rien de particulier ne s'est passe, on peut considerer que tout danger serieux est ecarte pour la mère, qui est reconduite dans sa chambre après une toilette locale.
source:femmezoom.com