Les mères qui allaitent demandent souvent comment reconnaître que leur bebe prend assez de lait. Le sein n'est pas un biberon, et il n'est pas possible de mettre le sein à la lumière et de voir combien de millilitres ou d’onces le bebe a bu. Dans notre societe obsedee par les chiffres, il est difficile pour certaines mères d'accepter de ne pas connaître exactement la quantite de lait ingeree par leur bebe. Cependant, il y a des moyens pour savoir que le bebe en a pris suffisamment. à long terme, la prise de poids est le meilleur indicateur qui permette de s'assurer que le bebe prend assez de lait, mais les principes qui sont valables pour la prise de poids de bebes nourris au biberon ne le sont pas forcement pour les bebes allaites.

Des moyens pour le savoir

1. La succion nutritive du bebe est caracteristique.


Un bebe qui obtient une bonne quantite de lait au sein tète d'une manière très caracteristique. Le bebe ne boit pas seulement parce qu’il a le sein dans la bouche et fait des mouvements de succion. Lorsque le bebe obtient du lait, il ouvre sa bouche très largement, et au moment où sa bouche est ouverte au maximum, il fait une pause perceptible que vous pouvez observer si vous regardez son menton, puis il referme sa bouche, le cycle de succion etant donc la cadence complète: ouvre grand la bouche – pause – referme. Si vous voulez vous le demontrer, mettez l’index ou autre doigt dans la bouche et sucez comme vous le feriez avec une paille. Alors que vous sucez, votre menton s’abaisse et reste en bas tant que vous sucez. Quand vous cessez de sucer, votre menton remonte. Chacune de ces pauses correspond à la prise d'une gorgee de lait lorsque le bebe le fait au sein. Plus la pause est longue, plus le bebe boit de lait. Lorsqu’on reconnaît la pause, on peut eliminer une foule d’absurdites que se font dire les mères qui allaitent, comme de faire teter le bebe 20 minutes chaque côte. Un bebe qui tète de cette façon (avec les pauses) pendant 20 minutes d’affilee peut très bien ne pas teter du deuxième côte. Un bebe qui « tetouille » (ne boit pas) pendant 20 heures aura encore faim lorsqu’il relâchera le sein. Ce site presente des videos qui demontrent la pause du menton du bebe.

2. Les selles du bebe.


Les premiers jours suivant la naissance, le bebe excrète le meconium, une substance vert fonce, presque noire. Le meconium s'est accumule dans l'intestin du bebe durant la grossesse. Il s'evacue pendant les premiers jours; à partir du troisième jour, les selles commencent à s'eclaircir, au fur et à mesure que le bebe prend davantage de lait. Normalement, autour du cinquième jour, les selles ont l'apparence habituelle des selles normales de bebes allaites. Elles sont pâteuses ou liquides, de couleur moutarde, et d'odeur faible. Cependant, les selles peuvent aussi s'ecarter considerablement de cette description. Elles peuvent être vertes ou oranges, peuvent contenir des caillaux ou des mucosites, ou peuvent avoir la consistance d'une mousse à raser (à cause des bulles d'air). Ces variations de couleur ne veulent pas dire que quelque chose ne va pas. Un bebe qui ne reçoit que du lait maternel et qui commence à avoir des selles qui s'eclaircissent vers son troisième jour de vie, va bien.
Sans en faire une obsession, observer la frequence et la quantite des selles est l'un des meilleurs moyens de savoir si la bebe reçoit assez de lait, mis à part observer la pause du menton (voir plus haut, ainsi que les videos ici ). Après les 3-4 premiers jours, on devrait observer une augmentation du volume des selles, et à la fin de la première semaine il devrait avoir 2-3 selles jaunâtres substantielles chaque jour. De plus, la plupart des bebes tachent une couche après pratiquement chaque tetee. Un bebe qui evacue toujours du meconium au quatrième ou cinquième jour devrait être vu en clinique d’allaitement le jour même. Un bebe qui n'evacue que des selles brunes ne reçoit probablement pas assez de lait, mais cela n'est pas toujours certain.
Après les 3-4 premières semaines, les selles de certains bebes allaites peuvent se modifier subitement, leur frequence passant de plusieurs selles quotidiennes à une selle tous les trois jours, voire plus. Certains bebes peuvent passer 15 jours ou plus sans avoir de selles. Aussi longtemps que le bebe va bien, et que les selles ont l'aspect habituel (jaunes, pâteuses ou molles), il ne s’agit pas de constipation et il n'y a pas lieu de s'inquieter. Aucun traitement n'est necessaire ni souhaitable, car aucun traitement n'est necessaire ou souhaitable pour quelque chose de normal.
Mais entre 5 et 21 jours, tout bebe qui n'a pas evacue de selles substantielles sur une periode de 24 heures devrait être vu en clinique d’allaitement le jour même. Generalement, de petites selles peu frequentes durant cette periode temoignent d'une absorption lactee insuffisante. Il y a certaines exceptions et tout peut être normal, mais il est preferable de s'en assurer.

3. Les urines.


Après le 4-5ème jour, avec six couches bien mouillees (pas seulement humides) par jour, vous pouvez être relativement certaine que le bebe prend beaucoup de lait (s’il est exclusivement allaite). Malheureusement, les nouvelles couches jetables « super absorbantes » semblent être sèches même lorsqu'elles sont pleines d'urine, mais dans ce cas elles sont lourdes. Il est evident que cette indication de prise de lait ne peut pas s'appliquer si vous donnez au bebe en plus de l'eau (ce qui, de toute façon, n'est pas necessaire chez les bebes allaites, de plus si l'eau est donnee au biberon, cela peut interferer avec l'allaitement). Les urines du bebe devraient être presque claires après les premiers jours, mais des urines occasionnellement plus foncees ne sont pas un problème.
Durant les 2-3 premiers jours de vie, certains bebes ont des urines roses ou rouges. Ce n'est pas une raison pour paniquer et n'indique pas que le bebe est deshydrate. Personne ne sait ce que cela veut dire, ni même si c'est normal ou non. C'est vraisemblablement associe à une prise de lait plus faible pour les bebes allaites que pour les bebes nourris au biberon à la même periode, mais les bebes nourris au biberon ne sont pas la norme à laquelle l'allaitement doit être mesure. Cependant l'apparition de cette coloration d'urine devrait amener à verifier que le bebe est correctement mis au sein, et qu'il boit au sein. Durant les premiers jours de vie, le bebe ne peut prendre du lait maternel que s'il est bien positionne au sein. Si ce n'est pas le cas, donner de l'eau au biberon, à la tasse ou au doigt ne resoudra pas le problème. Cela permettra seulement au bebe de quitter l'hôpital avec des urines qui ne sont pas rouges. Pour regler le problème, il suffit habituellement de corriger la prise ou d'employer la compression du sein. (Voir le Protocole pour augmenter l’ingestion de lait maternel par le bebe)
Si une bonne position au sein alliee à la compression des seins n'aboutit pas à une absorption de lait suffisante, il y a des moyens pour donner des supplements sans utiliser de biberon (article n°5, Utilisation d'un DAL). Une limitation de la duree et de la frequence des tetees peut egalement contribuer à la diminution de la prise de lait.

Les elements suivants NE SONT PAS de bons moyens pour juger

1. Vos seins ne semblent pas pleins. Après les premiers jours ou semaines, il est normal pour la plupart des mères de ne pas sentir leurs seins «distendus». Votre corps s'ajuste à la demande de votre bebe. Ce changement peut apparaître de façon très soudaine. Certaines mères qui allaitent parfaitement ne se sentiront jamais engorgees ni n'auront les seins « tendus ».
2. Le bebe fait sa nuit. Un tel bebe n'est pas necessairement bien nourri. Un bebe qui dort toute la nuit à 10 jours, par exemple, peut, en fait, ne pas recevoir assez de lait. Un bebe trop somnolent et qui doit être reveille pour les tetees ou qui est « trop sage » peut ne pas recevoir assez de lait. Il y a beaucoup d'exceptions, mais demandez de l'aide rapidement.
3. Le bebe pleure après la tetee. Bien que le bebe puisse pleurer après la tetee à cause de la faim, il y a aussi de nombreuses autres raisons pour pleurer. Regarder egalement l’article n°2 (Les coliques du bebe allaite). Ne limitez pas la duree des tetees. « Finissez » le premier côte avant d’offrir le second.
4. Le bebe tète souvent et/ou longtemps. Pour telle mère, des tetees toutes les trois heures peuvent être trop frequentes; pour telle autre, 3 heures entre les tetees peut être un long intervalle. Pour l'une, une tetee de 30 minutes sera une longue tetee; pour l'autre ce sera une tetee courte. Il n'y a pas de règle sur la frequence et la duree des tetees. Il est faux que les bebes prennent 90% de leur ration les 10 premières minutes. Laissez le bebe determiner son propre horaire des tetees et les choses iront habituellement bien, si le bebe tète efficacement et boit au sein et a au moins 2-3 selles jaunes abondantes chaque jour. Rappelez-vous, un bebe peut rester au sein pendant deux heures, mais s'il ne tète efficacement (type de succion ouverture-pause-fermeture) que 2 minutes, il lâchera le sein affame. Si le bebe s'endort rapidement au sein, vous pouvez compresser le sein pour stimuler le debit de lait (article n°15, La compression du sein. Contactez une personne competente en matière d'allaitement à la moindre inquietude, mais attendez avant de donner des complements. Si des complements sont reellement necessaires, il y a des moyens de les donner sans utiliser de tetine artificielle (article n°5, Utilisation d'un DAL).
5. « Je ne peux exprimer que 15 ml de lait ». Cela ne veut rien dire et ne devrait pas vous influencer. De toute façon, vous ne devriez pas tirer votre lait «juste pour voir». La majorite des femmes ont amplement de lait. Le problème le plus frequent est que le bebe ne reçoit pas pas le lait disponible, parce que la prise du sein est pauvre ou la succion est inefficace, ou les deux. Ces problèmes peuvent souvent être facilement resolus.
6. Le bebe prend un biberon après la tetee. Cela ne veut pas necessairement dire que le bebe a faim. Ce n'est pas un bon moyen d'evaluation, car le biberon peut interferer avec l'allaitement.
7. à 5 semaines, tout d'un coup le bebe lâche le sein et semble encore avoir faim. Cela ne veut pas dire que votre lait s'est « tari » ou que la production a diminue. Durant les premières semaines de vie, les bebes s'endorment souvent au sein quand le debit de lait ralentit même s'il n'ont pas eu leur dose. Quand ils sont plus âges (4-6 semaines), ils ne se contentent pas de s'endormir, mais plutôt lâchent le sein ou semblent contraries. La secretion de lait n'a pas change; c'est le bebe qui a change. Vous pouvez comprimer votre sein (article n°15, La Compression du sein) pour augmenter le debit.

Remarque sur les balances et les poids

1. Toutes les balances sont differentes. Nous avons documente des differences significatives d’une balance à l’autre. Les poids sont souvent mal notes. Une couche mouillee peut peser 250gr (½ livre) ou plus, donc les bebes devraient être peses nus ou avec une couche neuve sèche.
2. Plusieurs règles concernant la croissance ponderale sont elaborees à partir d’observations de croissance de bebes nourris au lait artificiel. Ils ne s’appliquent pas necessairement aux bebes allaites. On peut compenser pour un gain de poids initial lent en corrigeant l’allaitement. Les courbes de croissance ne sont que des guides.
3.


Traduction de l’article n°4, « Is My Baby Getting Enough Milk? », revision janvier 2005
par Jack Newman, MD, FRCPC © 2005
Version française, fevrier 2005 par Stephanie Dupras, IBCLC, RLC
source:lllfrance.org